FISIOTERAPEUTA, FORMAÇÃO E AVALIAÇÃO

A Fisioterapia pode ser definida como uma ciência aplicada ao estudo, diagnóstico, prevenção e tratamento de disfunções cinéticas funcionais de órgãos e sistemas. Sua gestão necessita do entendimento das estruturas e funções do corpo humano. Ela estuda, diagnostica, previne e trata os distúrbios, entre outros, cinético-funcionais (da biomecânica e funcionalidade humana) decorrentes de alterações de órgãos e sistemas humanos. Além disso, a Fisioterapia estuda os efeitos benéficos dos recursos físicos como o movimento corporal, as irradiações e correntes eletromagnéticas, o ultrassom, entre outros recursos, sobre o organismo humano. É a área de atuação do profissional formado em um curso superior de bacharelado em Fisioterapia. O fisioterapeuta é capacitado a diagnosticar disfunções, avaliar, reavaliar, prescrever (tratamento fisioterapêutico), emitir, prognóstico, elaborar projetos de intervenção e decidir pela alta fisioterapêutica.

É administrada em consultórios, clínicas, centros de reabilitação, asilos, escolas, domicílios, clubes, academias, residências, hospitais, empresas, unidades básicas ou especializadas de saúde, pesquisas, entre outros, tanto por serviços públicos como privados.

A Fisioterapia atua nas mais diferentes áreas com procedimentos, técnicas, metodologias e abordagens específicas que têm o objetivo de avaliar, tratar, minimizar problemas, prevenir e curar as mais variadas disfunções.

Além disto, a complexidade da profissão reside na necessidade do entendimento global do ser humano, por meio da anatomia, citologia, fisiologia, embriologia, histologia, biofísica, biomecânica, bioquímica, cinesiologia, farmacologia, neurociências, genética, imunologia, além da antropologia, ética, filosofia, sociologia, deontologia, e outras ciências de formação geral.

Durante o curso, o aluno entra em contato com diversas áreas médicas a fim de associar as patologias com o tratamento fisioterapêutico ideal. Para isso, faz-se necessário o conhecimento e estudo das áreas de: cardiologia, pneumologia, pediatria, urologia, ginecologia, neurologia, geriatria, ortopediae traumatologia, reumatologia, dermatologia, oncologia entre outras áreas.

Uma formação curricular consistente permite ao fisioterapeuta, em sua avaliação ou consulta, a formulação do diagnóstico fisioterapêutico (cinesiológico-funcional), de acordo com a normatização profissional do Brasil.¹

A Fisioterapia foi regulamentada oficialmente no Brasil pelo Decreto-Lei nº 938 em 1969 e pela Lei Federal nº 6.316 em 1975. Santa Alphais é considerada a padroeira dos fisioterapeutas.

Prevenção

A atenção fisioterapêutica propicia o desenvolvimento de ações preventivas primárias, secundárias e terciárias. Mesmo antes da doença atingir o horizonte clínico, ou seja, de exibir sinais e sintomas, podem ser desenvolvidas intervenções preventivas.

Em indivíduos sob atenção do Fisioterapeuta para recuperação funcional de lesões e/ou disfunções, ações preventivas mais complexas podem ser desenvolvidas, como por exemplo, a prevenção de incapacidade respiratória numa vítima de um dado quadro neurológico.

No âmbito da saúde comunitária, podem ser desenvolvidas ações preventivas visando a minimização de disfunções decorrentes de doenças crônico-degenerativas, prevenção de condições biomecanicamente desfavoráveis, escola de postura, dentre outras ações. É crescente a solicitação da sociedade para que o Estado disponibilize com maior efetividade a atenção fisioterapêutica.

No Brasil, a 13.ª Conferência Nacional de Saúde realizada em Brasília/DF de 14 a 18 de novembro de 2007 aprovou por unanimidade uma política pública de saúde funcional pelo Sistema Único de Saúde.

Um fisioterapeuta esportivo. A Fisioterapia esportiva atua no atendimento imediato a atletas e também de forma preventiva

Processo de reabilitação

Trata-se de um processo multiprofissional visando a reinserção bio-psico-social do paciente. O fisioterapeuta tem por objetivo restaurar os movimentos e funções comprometidas depois de uma doença ou acidente. Nesse momento, é o Terapeuta Ocupacional que irá atuar com esse paciente para que o mesmo possa estar se reinserindo na sociedade, ou o mais perto disto (mais funcional/autônomo possível). Não se pode afirmar que a reabilitação foi um sucesso se o indivíduo recuperado total ou parcialmente não conseguir retornar à sua função social de origem, igual ou próximo ao desempenho anterior ao acidente ou doença. O fisioterapeuta trabalha também como integrante de equipes multiprofissionais de saúde funcional juntamente com enfermeiros, terapeutas ocupacionais, educadores físicos, fonoaudiólogos, psicólogos e médicos. Na resolução CNS n.º 44 de 1993 no Brasil, na gestão do ministro Jamil Haddad na Saúde e inspirado nos princípios do SUS, optou-se pela designação de profissional de saúde no lugar de paramédico nos documentos oficiais, e em extensão a expressão equipe de saúde melhor define o trabalho em equipe interdisciplinar em qualquer área, cuja autonomia dos profissionais envolvidos não fere a equipe mas, ao contrário, é a base de um trabalho em respeito mútuo.

Reintegração

A fase final do processo de reabilitação de grandes incapacitados, reintegrar a pessoa à sociedade é nobre objetivo (não exclusivo) da atenção fisioterapêutica, após uma terapia resolutiva. Em pessoas que sofreram sequelas irreversíveis (perda de membros, paralisias por lesões nervosas centrais ou periféricas ou afecções musculotendinosas incapacitantes), tal reintegração se dá mediante o treinamento e adaptação dos pacientes às suas potencialidades (com uso ou não de órteses e/ou próteses), para um grau o maior possível de autonomia pessoal e comunitária e consequente interação social.

Recursos fisioterapêuticos

Os procedimentos da Fisioterapia contribuem para a prevenção, cura e recuperação da saúde. Para que o fisioterapeuta eleja os procedimentos que serão utilizados, ele terá de proceder à elaboração do diagnóstico Cinesiológico Funcional identificando a abrangência da disfunção, assim como acompanhar a resposta terapêutica aos procedimentos indicados pelo próprio profissional. Eis os mais conhecidos e utilizados recursos fisioterapêuticos:

• Cinesioterapia - Terapia pelo movimento. São      procedimentos onde se usa o movimento com os músculos, articulações,      ligamentos, tendões e estruturas do sistema nervoso central e periférico,      que têm como objetivo recuperar a função dos mesmos. A reeducação postural      é um princípio da cinesioterapia: tratar deformidades da coluna ou      problemas de postura com exercícios de alongamento e de fortalecimento      muscular. Um dos caminhos é o popularmente conhecido no Brasil como RPG, porém pouco      difundido na Europa, aonde se prefere os termos Cadeias      musculares de Mezière ou Cadeias diagonais      de Busquet (oblíquas, transversas), entre outras.
• Eletroterapia - Recurso que utiliza a eletricidade      em inúmeros tratamentos e estimulação, como o TENS e o FES.
• Termoterapia - Terapia que utiliza o calor como      forma de tratar diversas patologias.
• Fototerapia - Utiliza aparelhos geradores de luz em      diversos tratamentos.
• Mecanoterapia - Procedimento      com aparelhos mecânicos para fortalecer, alongar, repotencializar a      musculatura e reeducar movimentos comprometidos.
• Massoterapia - Conjunto de abordagens terapêuticas      visando a mobilização/manipulação de segmentos articulares, músculos,      nervos e fáscias e trações segmentares e axiais. Os procedimentos      manipulativos estimulam a dinâmica circulatória e a mobilidade dos tecidos      e segmentos.
• Hidroterapia - Cinesioterapia realizada em ambiente      aquático.
• Crioterapia - Emprego de gelo como procedimento      terapêutico, geralmente em segmentos para tratamento de contusões e      torções.
• Equoterapia (ou Hippoterapia) - reconhecido      oficialmente como recurso terapêutico por resolução do Coffito de n.º 348,      de 27/03/08. Trata-se do tratamento com auxílio do cavalo: este influencia      o paciente, ao invés do paciente controlá-lo. O paciente é colocado sobre      o cavalo e responde ativamente aos seus movimentos, enquanto o terapeuta,      com o auxílio do auxiliar guia, determina a direção do percurso, a posição      da cabeça e a velocidade do cavalo, assim como analisa as respostas do      praticante fazendo os ajustes necessários para cada situação.

Além destes recursos, há vários outros mais recentes e menos conhecidos e utilizados, entre eles estão:

• Acupuntura;
• Cromoterapia;
• Magnetoterapia;
• Argiloterapia;
• Geoterapia;
• Helioterapia;
• Talassoterapia;
• Microfisioterapia;
• Spiral Taping;
• Cristalterapia, etc.

Ensino e estágios

Os primeiros cursos de Fisioterapia no Brasil remontam à década de 1950 e a partir dos anos 1960 são primeiramente reconhecidos como superiores na USP, na ABBR (RJ), na FCMMG, na UFPE e na Baiana. Atualmente, estão catalogados 499 cursos em todo o Brasil. A ABENFISIO - Associação Brasileira de Ensino em Fisioterapia é a entidade representativa do segmento e foi fundada durante a realização do 14.º Congresso Brasileiro de Fisioterapia de SALVADOR-BA em 1999, elegendo sua primeira diretoria em abril de 2001, em Santos/SP - Unisanta, durante o 4.°Fórum Nacional de Docentes em Fisioterapia.

Estágios em Fisioterapia submetem-se às exigências da lei federal n.º 11.788, de 25 de setembro de 2008, nos aspectos gerais da atividade, e enquadram-se nos aspectos específicos, enquanto área assistencial da saúde, na resolução normativa do COFFITO n.º 153/93,² que complementa a de nº 139/92 e que estabelece uma relação de no máximo 6
alunos para um preceptor, e nas recomendações da ABENFISIO do Forum de João Pessoa de 2006 para uma adequada supervisão docente.

Áreas da fisioterapia

Fisioterapia pediátrica, Neonatológica e Hebeátrica - Especialidade que utiliza de métodos e técnicas próprias para o tratamento de enfermidades de recém-nascidos, crianças e adolescentes.

• Fisioterapia geriátrica e      gerontológica - Estuda, previne e trata as disfunções decorrentes do      processo de envelhecimento, mediante a administração de condutas      fisioterapêuticas, prevenindo problemas funcionais e promovendo a      recuperação funcional global de pessoas idosas.
• Fisioterapia dermatofuncional -      Especialidade da Fisioterapia que diagnostica, estuda e trata as afecções      dermatológicas e intertegumentares.
• Fisioterapia      uroginecofuncional e Obstétrica - A Fisioterapia aplicada à      uroginecologia tem como principal objetivo a prevenção e o tratamento de      disfunções urinárias, fecais e sexuais, por meio de recursos diversos,      entre eles a reeducação do assoalho pélvico e musculatura acessória, os      quais serão submetidos a exercícios de fortalecimento. A Fisioterapia      Obstétrica se baseia em promover uma melhor adaptação da mulher às      mudanças do seu corpo no período de gestação, preparando todas as suas      estruturas para o parto.
• Fisioterapia neurofuncional - Área      da Fisioterapia que visa ao estudo, diagnóstico e tratamento de distúrbios      neurológicos que envolvam ou não disfunções motoras; por exemplo,      pacientes que sofreram um acidente vascular encefálico (AVE).      A fisioterapia neurofuncional induz ações terapêuticas para recuperação de      funções, entre elas a coordenação motora, a força, o equilíbrio e a      coordenação. A terapêutica em Fisioterapia neurológica baseia-se em      exercícios que promovam a restauração de funções motoras, de forma a      resolver deficiências motrizes e aperfeiçoar padrões motores, com      importante fundamentação nos princípios neurofisiológicos da facilitação      neuromuscular proprioceptiva.
• Fisioterapia      traumato-ortopédico-funcional - Estuda, diagnostica e trata as      disfunções musculoesqueléticas, de origem ortopédica ou decorrente de      traumatismos, além de doenças de origem reumatológica. Utiliza os recursos      terapêuticos para aumentar a capacidade de movimentação, estimular a      circulação e diminuir as dores de pacientes com fraturas,      traumas musculares e entorses.
• Fisioterapia respiratória - Conjunto      de procedimentos fisioterapêuticos que visam melhorar a dinâmica      respiratória e a distribuição do ar inalado no pulmão, remover secreções      brônquicas, obtendo assim melhor função respiratória. Além das técnicas      manuais, existem diversos equipamentos que auxiliam na obtenção destes      resultados.
• Fisioterapia orofacial - Atua      principalmente na saúde bucal em conjunto com a Odontologia      e Fonoaudiologia, tratando de disfunções da articulação temporomandibular,      além de tratar disfunções relacionadas problemas oculares e pré e      pós-operatório de cirurgias plásticas faciais.
• Fisioterapia esportiva      - Atua diretamente nas atividades esportivas, na preparação, prevenção e      recuperação de lesões no processo de reabilitação de atletas em clubes,      times, academias, etc.
• Fisioterapia manipulativa - A      Fisioterapia Manipulativa Musculoesquelética ou Terapia Manual Ortopédica      é uma área de especialização da Fisioterapia que lida com o manejo de      condições neuro-músculo-esqueléticas, embasada no raciocínio clínico,      usando abordagens de tratamento altamente específicas incluindo técnicas      manuais e exercícios terapêuticos. A Terapia Manual Ortopédica ou      Fisioterapia Manipulativa Musculoesquelética também abrange e é conduzida      pelos dados científicos disponíveis, evidência clínica e pelo quadro      biopsicosocial de cada paciente.
• Acupuntura e fisioterapia - É uma      especialização reconhecida pelo COFITO desde 1985 e consiste na aplicação      da acupuntura e de outras técnicas corporais da medicina tradicional      chinesa aos problemas músculo-esqueléticos tradicionalmente abordados      destacando-se aspectos da terapia e dor, comportamento depressivo      e a reorganização das sensações corporais.
• Fisioterapia oncofuncional - A      Fisioterapia Oncofuncional tem como objetivo preservar, manter,      desenvolver e restaurar a integridade cinético-funcional de órgãos e      sistemas do paciente, assim como prevenir os distúrbios causados pelo      tratamento oncológico.

Além dessas, há outras áreas em constante crescimento e desenvolvimento como:

• Fisioterapia clínica;
• Fisioterapia      hematológica;
• Fisioterapia mastológica;
• Fisioterapia      angiológica;
• Fisioterapia      endocrinológica;
• Fisioterapia cardiofuncional (ou      cardiológica);
• Fisioterapia intensiva;
• Fisioterapia      preventiva - Tem como principal função prevenir problemas em todas as      áreas da fisioterapia;
• Fisioterapia      hospitalar;
• Fisioterapia      domiciliar;
• Fisioterapia pericial;
• Fisioterapia legal;
• Fisioterapia do sono;
• Fisioterapia      da família e da comunidade.

Especialidades reconhecidas pelo Coffito no Brasil

Fisioterapia pneumofuncional pela Resolução COFFITO n.º 188, de 9 de dezembro de 1998, nomenclatura substituída por Fisioterapia Respiratória pela Resolução COFFITO n.º 318, de 30 de agosto de 2006.

• Fisioterapia neurofuncional pela      Resolução COFFITO n.º 189, de 9      de dezembro de 1998.
• Acupuntura      pela Resolução COFFITO n.º 219, de 14      de dezembro de 2000,      não-exclusiva; foi precedida pela normativa pioneira de 22 de      junho de 1985,      a histórica Resolução COFFITO n.º 60, e as complementações de n.º 97 e      201.

• Quiropraxia e      osteopatia pela Resolução COFFITO n.o 220, de 23 de      maio de 2001,

que determina serem ambas, dentro do Brasil, atos privativos e exclusivos do profissional fisioterapeuta, bem como estebelece que a carga horária mínima para obtenção de título, é de 1.500 mil e quinhentas horas, sendo destas, 1/3 de prática supervisionada estágio;

• Fisioterapia      traumo-ortopédico-funcional pela Resolução COFFITO n.º 260, de 11 de      abril de 2004,      complementada pela Resolução COFFITO n.º 279, de 15      de setembro de 2004;
• Fisioterapia esportiva      pela Resolução COFFITO n.º 337, de 8      de novembro de 2007;
• Fisioterapia do      trabalho pela Resolução COFFITO n.º 351, de 13 de      junho de 2008;      foi precedida pela normativa inicial de n.º 259, de 18      de dezembro de 2003,      que listou atribuições na área.
• Fisioterapia dermatofuncional      pela Resolução COFFITO n.º 362, de 20 de      maio de 2009;
• Fisioterapia em      saúde coletiva pela Resolução COFFITO n.º 363, de 20 de      maio de 2009;
• Fisioterapia oncofuncional pela      Resolução COFFITO n.º 364, de de 20 de      maio de 2009;
• Fisioterapia      uroginecofuncional pela Resolução COFFITO n.º 365, de 20 de      maio de 2009.
• Fisioterapia      em terapia intensiva pela Resolução COFFITO nº 392 de 4 de      outubro de 2011